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以下內(nèi)容來(lái)自《國(guó)際眼科時(shí)訊》對(duì)本次大會(huì)主席杜之渝教授的專訪。 

編者按：

第十一屆全國(guó)眼屈光手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)（CSORS2014）期間，我們有幸采訪到了大會(huì)主席——重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院杜之渝教授，杜教授從大會(huì)特點(diǎn)談起，以探討提高眼屈光手術(shù)技能的方式方法，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后欠矯和回退處理進(jìn)行了分析。

CSORS2014會(huì)議特點(diǎn)

此次會(huì)議是第十一屆全國(guó)眼屈光手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)。歷數(shù)往屆，該會(huì)最大的特點(diǎn)就是注重臨床運(yùn)用，注重與參會(huì)代表進(jìn)行有臨床意義的實(shí)際交流，也即接地氣，此次會(huì)議的特點(diǎn)也是如此，非常明確。包括專題講座、疑難病例討論、手術(shù)視頻精要以及專題辯論賽等，都是和臨床應(yīng)用緊密結(jié)合的。參會(huì)代表通過(guò)這種學(xué)術(shù)交流會(huì)有很多臨床方面的受益，將對(duì)眼屈光手術(shù)的順利開(kāi)展起到積極的推動(dòng)作用。

CSORS會(huì)議的另一特點(diǎn)就是不斷的推陳出新。首屆會(huì)議時(shí)只有專家講座和論文報(bào)告這種簡(jiǎn)單形式，第二屆就推出了疑難病例討論，2008年又推出了專題辯論賽，學(xué)術(shù)活動(dòng)的形式越來(lái)越豐富，大家的參與度也越來(lái)越高。

臨床專題辯論賽是針對(duì)某一臨床問(wèn)題由正、反雙方進(jìn)行辯論，這對(duì)參賽選手提出了很高的要求。大家可以看到今年的辯論賽參賽者中有很多博士，不僅學(xué)歷高，而且有很豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樵谵q論的過(guò)程中會(huì)談到很多臨床問(wèn)題，如果只有理論沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，在辯論賽中有些問(wèn)題便會(huì)無(wú)法應(yīng)對(duì)。所以，辯論過(guò)程也是對(duì)參賽選手的一種鍛煉。

另外，參賽選手在比賽之前至少需要兩至三個(gè)月的準(zhǔn)備時(shí)間，要花很長(zhǎng)的時(shí)間和很多精力收集資料，參考國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)以及他們自己總結(jié)的臨床病例、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行充分準(zhǔn)備，以便能在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)將觀點(diǎn)全部表述出來(lái)。

臨床專題辯論賽從2008年開(kāi)始到現(xiàn)在，每一次都受到了參會(huì)代表的熱烈關(guān)注，而且大家的反響也越來(lái)越好，我們開(kāi)展辯論賽最主要的目的并非為了在這一過(guò)程中分出誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，而是通過(guò)這一過(guò)程將不同觀點(diǎn)展示給所有的參會(huì)代表，促使參會(huì)代表在辯論過(guò)程中思考相關(guān)問(wèn)題，這樣一方面活躍了我們的學(xué)術(shù)形式，同時(shí)也拓展了參會(huì)代表包括辯論選手的思路，我們?cè)O(shè)置了提問(wèn)嘉賓和大眾評(píng)委，參會(huì)代表也可參與進(jìn)來(lái)，臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)形式非常靈活，而且氣氛也非常熱烈，使得大家無(wú)論對(duì)臨床問(wèn)題還是涉及到基礎(chǔ)的問(wèn)題都有更深刻的思考。最終實(shí)現(xiàn)發(fā)展、升華。

精品手術(shù)視頻展播淺談

在上述會(huì)議形式基礎(chǔ)上，在2010年左右我們又推出了手術(shù)視頻精要欄目。手術(shù)視頻精要是我們的手術(shù)專家在臨床工作過(guò)程中，同時(shí)將手術(shù)視頻記錄下來(lái)。各種手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)，在術(shù)中出現(xiàn)的一些特殊情況如何進(jìn)行處理，這些都是臨床應(yīng)用價(jià)值非常高的資料。將這些資料拿出來(lái)與參會(huì)代表一起分享，使得包括基層醫(yī)院的參會(huì)代表知道日后一旦遇到哪一種特殊情況應(yīng)該如何處理才會(huì)獲得使患者更滿意的效果。這也是從臨床實(shí)用的角度來(lái)提高參會(huì)代表總體的臨床水平，最終達(dá)到推動(dòng)眼屈光手術(shù)健康發(fā)展的目的，為眼屈光手術(shù)的有效性和安全性保駕護(hù)航，使得全國(guó)的眼屈光手術(shù)更加順利的開(kāi)展，為患者帶來(lái)福音。

屈光手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)

目前，屈光手術(shù)大概分為以下幾方面。一方面，是在角膜上的角膜屈光手術(shù)；另一方面是眼內(nèi)屈光手術(shù)。本次會(huì)議名稱為眼屈光手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)，但不僅僅包括角膜和內(nèi)眼屈光手術(shù)，也包括眼視光方面。有些年齡偏低的患者不適合做屈光手術(shù)，但也要矯正屈光不正，這就涉及到配鏡和OK鏡的應(yīng)用。當(dāng)然，本次學(xué)術(shù)會(huì)議還是以屈光手術(shù)方面為主，同時(shí)也有一些關(guān)注OK鏡矯正方面的論文。屈光手術(shù)的發(fā)展從以前的表面切削到之后的深部切削，現(xiàn)在又回歸到表層切削，例如SBK、Epi-LASIK等。屈光手術(shù)從之前的只注重提高視力，發(fā)展到現(xiàn)在注重提高患者視覺(jué)質(zhì)量，包括波前像差引導(dǎo)的手術(shù)和飛秒手術(shù)等，發(fā)展非常迅速。

屈光手術(shù)日后的發(fā)展可能還是兩方面。一方面是在角膜上，另一方面是眼內(nèi)晶體，即有晶體眼人工晶體植入這一方面。隨著晶體生物材料越來(lái)越完善，與眼部的相容性越來(lái)越好，發(fā)展也是比較明顯的。日后，根據(jù)不同的度數(shù)及角膜厚度，可能一部分人會(huì)選擇角膜屈光手術(shù)，另一部分人會(huì)選擇內(nèi)眼手術(shù)。

術(shù)后欠矯和回退處理

角膜屈光手術(shù)的欠矯和回退原因看似都是度數(shù)不夠，但實(shí)際上也有其他原因。如果手術(shù)本身沒(méi)有矯正完全，假設(shè)患者本來(lái)是500度近視，最后還剩50度或100度，這種情況欠矯有幾個(gè)因素：首先是手術(shù)設(shè)計(jì)是否準(zhǔn)確，如果術(shù)前驗(yàn)光應(yīng)該有500度，但驗(yàn)光結(jié)果只有450度，本身驗(yàn)光的度數(shù)可能不準(zhǔn)確，這是最基本的可能導(dǎo)致手術(shù)設(shè)計(jì)后欠矯的原因。所以，術(shù)前準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是非常重要的。

其次，在設(shè)備方面，不同的設(shè)備可能輸入的能量不同，隨著能量的變化可能導(dǎo)致欠矯，所以我們?cè)诿看问中g(shù)前都要注重調(diào)機(jī)，以確保能量準(zhǔn)確。

另外，在手術(shù)操作過(guò)程中，有一些像水分的因素等也可能會(huì)導(dǎo)致欠矯。無(wú)論是哪一種方式的欠矯，一般在術(shù)后的第一天就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這種情況我們要根據(jù)患者欠矯的程度，過(guò)一段時(shí)間后在患者相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期再行增強(qiáng)術(shù)。

屈光回退實(shí)際上是在術(shù)前的早期完全已經(jīng)矯正了，但在角膜的自我修復(fù)階段，我們發(fā)現(xiàn)90%以上的人隨著時(shí)間的延長(zhǎng)角膜厚度會(huì)增加，角膜厚度增加的情況就會(huì)對(duì)矯正效果有影響，以致患者近視度數(shù)增加，導(dǎo)致屈光回退。

但還有一種情況，即在視力矯正正常之后，術(shù)后一、兩年又出現(xiàn)了近視。實(shí)際上這種近視不是屈光回退，因?yàn)樵谛g(shù)后一年左右角膜厚度、角膜曲率都很穩(wěn)定了，但為什么還會(huì)出現(xiàn)新的近視呢？進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是患者的眼軸在增長(zhǎng)。所以，這實(shí)際上是出現(xiàn)了新的近視。針對(duì)這種新的近視，我們要在患者眼軸穩(wěn)定之后，即新的近視度數(shù)不再增加的情況下，再行增強(qiáng)術(shù)來(lái)給患者全部矯正。所以，屈光手術(shù)之后包括屈光欠矯、屈光回退和新增加的度數(shù)，臨床表現(xiàn)可能都一樣，但臨床醫(yī)生首先要分清楚是哪種情況，然后再?zèng)Q定怎么做處理、怎樣處理對(duì)患者最適合，以達(dá)到更好的手術(shù)效果。

來(lái)源：國(guó)際眼科時(shí)訊